致益高證券有限公司:
本人/本司 戶口號碼 香港身分證/商業登記號碼/護照號碼 電子郵件 電話 現委託益高證券有限公司代為認購 股份編號: 請填上股份名稱: 請填上申請股份數目:
有關之款項及手續費，請在本人之證券/保證金 戶口內扣除。
日期:
聲明：本人/本公司 為獨立第三者與上述認購之公司並沒有任何關連*
簽名:
